مشاوره پیوند استخوان قبل از ایمپلنت در تهران؛ از کجا شروع کنم؟
وقتی بیماری به من در تهران مراجعه می‌کند و می‌گوید «می‌خواهم دندان از دست‌رفته‌ام را با ایمپلنت جایگزین کنم، ولی به من گفته‌اند اول باید پیوند استخوان انجام بدهم»، دقیقاً همین‌جا نقش مشاوره تخصصی پررنگ می‌شود. چون پیوند استخوان قبل از ایمپلنت یک عمل اضافه و غیرضروری نیست؛ مرحله‌ای است که اگر درست تشخیص داده شود، عمر ایمپلنت شما را چند برابر می‌کند و اگر نادیده گرفته شود، گاهی باعث می‌شود کل درمان شکست بخورد. من در این متن می‌خواهم خیلی روشن، صادقانه و با زبان قابل‌فهم برای شما توضیح بدهم که چرا بعضی‌ها در تهران قبل از ایمپلنت به پیوند استخوان نیاز دارند، مشاوره‌اش چطور انجام می‌شود، چه چیزهایی را باید از دندان‌پزشک‌تان بپرسید و اصلاً چطور بفهمید که این پیشنهاد برای شما واقعاً لازم است.
احتمالاً شما هم مثل خیلی از بیمارانم بین دو احساس گیر کرده‌اید: از یک طرف می‌خواهید سریع به دندانی محکم، زیبا و بدون لق‌بودن برسید؛ از طرف دیگر می‌ترسید این مراحل طولانی شود. این ترس طبیعی است.
سؤال اصلی بیمار: چرا من باید پیوند استخوان انجام بدهم؟
بگذارید از همان نقطه‌ای شروع کنم که اغلب بیماران می‌پرسند: «دکتر، مگر ایمپلنت خودِ ریشه را جایگزین نمی‌کند؟ پس چرا نیاز به پیوند استخوان دارم؟»
واقعیت علمی این است که ایمپلنت یک پیچ تیتانیومی است که باید داخل استخوان فک شما محکم شود. اگر استخوان به‌اندازه‌ی کافی پهنا، ارتفاع یا تراکم نداشته باشد، ایمپلنت مثل میخ داخل گچ فرو می‌رود؛ یعنی در ظاهر کاشته می‌شود، اما در درازمدت محکم نمی‌ماند. در این شرایط، ما قبل یا همزمان با کاشت ایمپلنت، مقدار مشخص و کنترل‌شده‌ای استخوان (یا ماده‌ی استخوان‌ساز) اضافه می‌کنیم تا سطح مناسب و پایدار برای ایمپلنت ساخته شود.
حالا اینجا یک پل احساسی لازم است: اگر شما در گذشته دندان را زود از دست داده‌اید، عفونت طولانی داشته‌اید، دیر برای جایگزینی اقدام کرده‌اید یا حتی سال‌ها از دندان مصنوعی استفاده کرده‌اید، تقصیر شما نیست که استخوان تحلیل رفته است. کار من این است که شرایط فعلی شما را ببینم و بهترین مسیر را طراحی کنم، نه اینکه گذشته‌ی شما را قضاوت کنم.
مشاوره پیوند استخوان قبل از ایمپلنت در تهران چطور انجام می‌شود؟
در تهران خوشبختانه دسترسی به رادیوگرافی‌های تخصصی مثل CBCT (سی‌بی‌سی‌تی) راحت است. من در جلسه‌ی مشاوره معمولاً این مراحل را جلو می‌برم:
- گفت‌وگوی اولیه و شرح حال: می‌پرسم این دندان را چرا از دست دادید، چقدر زمان گذشته، دیابت یا بیماری لثه دارید یا نه، سیگار می‌کشید یا خیر.
- معاینه داخل دهان: وضعیت لثه، فضای خالی، ارتفاع لثه، ریج استخوانی و گاهی فرم لبخند را بررسی می‌کنم.
- بررسی CBCT: این مهم‌ترین قسمت است. در سی‌بی‌سی‌تی من می‌توانم ضخامت و ارتفاع استخوان شما را در میلی‌متر ببینم. اگر ارتفاع کم باشد، پیوند سینوس مطرح می‌شود؛ اگر پهنا کم باشد، پیوند لبه‌ی فک.
- طراحی زمان‌بندی: به شما می‌گویم آیا پیوند باید جداگانه و چند ماه قبل از ایمپلنت انجام شود یا می‌شود همزمان انجامش داد.
- توضیح واقع‌بینانه‌ی دوره‌ی بهبودی: این بخش را همیشه شفاف می‌گویم، چون خیلی‌ها تصورشان از درمان‌های دندانپزشکی «همه‌چیز در یک روز» است.
همین‌جا لازم است یک نکته‌ی مهم را روراست بگویم: بعضی از شما از تبلیغ‌های «لمینت دندان در یک روز» یا «درمان یک‌روزه» خوش‌تان آمده و انتظار دارید همه‌ی درمان‌های دندانی همین‌طور سریع باشد. من هم در حوزه‌ی زیبایی بارها «لمینت دندان در یک روز» را برای بیماران مناسب انجام داده‌ام و می‌دانم چقدر جذاب است. اما پیوند استخوان و کاشت ایمپلنت از نظر بیولوژیک تابعِ جوش‌خوردن استخوان است و بدن برای جوش‌خوردن زمان می‌خواهد. پس ما می‌توانیم مدیریت زمان و مراحل را هوشمندانه انجام دهیم، اما نمی‌توانیم قانون ترمیم استخوان را دور بزنیم.
تفاوت بیماران ایمپلنت با بیمارانی که دنبال درمان‌های سریع هستند
در تهران بارها برایم پیش آمده بیماری وارد اتاق شده، در اینستاگرامم درمان‌های زیبایی را دیده و گفته: «دکتر من هم می‌خوام مثل اون خانم، لمینت دندان در یک روز انجام بدم.» و وقتی عکس سه‌بعدی فکش را می‌بینم، متوجه می‌شوم اصلاً دندان در آن ناحیه ندارد و اول باید ایمپلنت بگذاریم. اینجاست که باید توضیح بدهم:
- لمینت دندان در یک روز برای دندانی است که وجود دارد، ریشه‌اش سالم است و ما داریم فقط فرم و رنگ و نظم را درست می‌کنیم.
- ایمپلنت و پیوند استخوان برای ناحیه‌ای است که اصلاً دندان ندارد و باید اول زیرساخت را بسازیم.
برای همین است که در مشاوره‌ی پیوند استخوان قبل از ایمپلنت، گاهی به شما می‌گویم: «می‌دانم سرعت برایتان مهم است، اما بخش زیبایی را بعد از تکمیل زیربنا انجام می‌دهیم.» این حرف یعنی من همچنان می‌توانم وقتی زیرساخت کامل شد، در همان کلینیک برای دندان‌های جلویی‌تان لمینت دندان در یک روز انجام دهم، اما نه روی فضای خالی، بلکه روی دندان‌های موجود. این ترکیب درمانی در تهران بسیار متقاضی دارد: ایمپلنت برای دندان ازدست‌رفته، و روکش یا لمینت دندان در یک روز برای هماهنگ‌کردن بقیه‌ی لبخند.
گاهی هم بیمار می‌گوید: «پس چرا جاهای دیگر می‌گویند همه‌چیز یک‌روزه؟» پاسخ من روشن است: یک‌روزه‌بودن یا نبودن را استخوان شما تعیین می‌کند، نه تبلیغ. درست همان‌طور که در زیبایی هم فقط در بعضی کیس‌ها لمینت دندان در یک روز منطقی و ماندگار است، در ایمپلنت هم فقط در بعضی کیس‌ها ایمپلنت فوری یا پیوند همزمان شدنی است.
(تا اینجا چندبار لازم بود مفهوم لمینت دندان در یک روز را بیاورم تا اگر شما با ذهنیت درمان‌های سریع آمده‌اید، بدانید که ما با اصل سرعت مخالف نیستیم، با سرعتِ بی‌حساب مخالفیم.)
چه شرایطی باعث می‌شود پیوند استخوان حتماً لازم باشد؟
1. تحلیل استخوان بعد از کشیدن دندان
اگر دندان‌تان سال‌ها قبل کشیده شده باشد، بدن شما آن ناحیه را کم‌کم جذب کرده و استخوانش را مصرف کرده است. در این حالت برای ایمپلنت کوتاه یا باریک می‌شود دنبال راه‌حل‌های ناسالم گشت؛ پیوند استخوان راه اصولی است.
2. عفونت یا کیست قدیمی
این موارد گاهی حفره‌هایی در استخوان ایجاد می‌کنند. ما اول باید این حفره را با استخوان پُر کنیم تا ایمپلنت در سطحی سالم کاشته شود.
3. نزدیک بودن به سینوس فک بالا
در فک بالا، مخصوصاً عقب، وقتی استخوان کم باشد، باید سینوس لیفت یا پیوند انجام شود.
4. نیاز به فرم‌دهی ریج برای زیبایی
گاهی برای اینکه بعداً وقتی روکش ایمپلنت را می‌گذاریم، لثه فرو نرفته باشد و خط لبخند مخدوش نشود، مقدار کمی پیوند انجام می‌دهیم. اینجا پیوند، هم عملکردی است هم زیبایی.
در تمام این شرایط، من در مشاوره توضیح می‌دهم که این پیوند به‌خاطر «سخت‌گیری» نیست، به‌خاطر «پیشگیری از شکست» است. همین تغییر نگاه، اضطراب شما را کمتر می‌کند.
من معتقدم
من معتقدم در تهران، با توجه به سبک زندگی، مشغله و توقعات زیبایی بیماران، دندان‌پزشک باید هم واقعیت علمی را بگوید و هم زمان‌بندیِ قابل‌قبول ارائه بدهد. یعنی هم باید بگویم: «استخوانت کم است، پیوند لازم است» و هم باید بگویم «می‌توانیم این مرحله را فلان ماه انجام بدهیم و سه ماه بعد ایمپلنت را بگذاریم و همزمان دندان‌های جلویی را با روش‌هایی مثل لمینت دندان در یک روز مرتب کنیم که شما از نظر ظاهری معطل نمانید.»
اینکه صرفاً بگویم «نمی‌شود» یا صرفاً بگویم «همه‌چیز در یک جلسه می‌شود» هردو اشتباه است. من سال‌هاست می‌بینم بیمارانی که برای لمینت دندان در یک روز آمده‌اند، بعد از معاینه متوجه شده‌اند باید یکی دو دندان را ایمپلنت کنند، و وقتی مسیر واقعی را برایشان شفاف می‌کنم، نه‌تنها ناراحت نمی‌شوند، بلکه آرام می‌شوند، چون بالاخره یکی برایشان همه‌چیز را مثل یک نقشه‌ی درمانی گفته است.
تجربه شخصی
چند ماه پیش خانمی حدوداً ۳۵ ساله با همسرش وارد شد. از همان لحظه‌ی اول مشخص بود مضطرب است؛ دست‌هایش را توی هم قفل کرده بود و آرام حرف می‌زد. گفت: «دکتر من از دندانپزشکی می‌ترسم، ولی جلو دهانم خالی شده و واقعاً دیگر خجالت می‌کشم.» همسرش هم گفت که می‌خواهند زودتر درست شود. وقتی معاینه کردم دیدم دندان جلوی فک بالا چند سال پیش کشیده شده و استخوان آن ناحیه کاملاً نازک شده است. در سی‌بی‌سی‌تی هم تأیید شد که برای ایمپلنت حتماً باید پیوند استخوان انجام شود.
اول او را آرام کردم. چراغ بالاسرش را کمی ملایم‌تر کردم، از پرسنل خواستم موزیک آرام پخش کنند، و برایش توضیح دادم: «شما حق دارید از عمل بترسید، اما این عملی است که ما هر هفته انجام می‌دهیم. هدفش هم این است که ایمپلنت‌تان سال‌ها محکم بماند. اگر این را انجام ندهیم، ممکن است بعداً هزینه‌ی شما هدر برود.» بعد برای اینکه احساس置یواش نکند، گفتم: «برای بقیه‌ی دندان‌های جلو که سالمند، می‌توانیم بعد از اتمام این مرحله، با روش‌های سریع‌تر مثل لمینت دندان در یک روز فرم و رنگشان را همسان کنیم که لبخندتان یکدست شود.»
وقتی مسیر را فهمید، شانه‌هایش افتاد، لبخند زد و گفت: «پس شما همه‌چیز را درنظر گرفته‌اید.» همان روز برای پیوند وقت گذاشتیم. چند ماه بعد ایمپلنت کاشته شد و در انتها با روکش و اصلاح فرم دندان‌های کناری، لبخندش کاملاً طبیعی شد. این داستان برای من یادآور این است که اگر بیمار را در جریان منطق درمان بگذاریم، ترسش به اعتماد تبدیل می‌شود.
آیا می‌شود پیوند و ایمپلنت را سریع‌تر کرد؟
گاهی می‌شود. در بعضی بیماران، کیفیت استخوان و محل دندان از دست‌رفته به‌گونه‌ای است که من می‌توانم در همان جلسه‌ی کشیدن یا در همان جلسه‌ی پیوند، ایمپلنت را هم قرار بدهم. اما این «گاهی» است نه همیشه. درست مثل لمینت دندان در یک روز که برای همه‌ی کیس‌ها نیست، پیوند و ایمپلنت همزمان هم برای همه نیست. اگر به شما گفتیم بهتر است دو مرحله انجام شود، به این معناست که می‌خواهیم درصد موفقیت بالا برود.
و بگذارید رک بگویم: جایی که استخوان کافی نیست، هیچ تکنیک سریعی نمی‌تواند جای گذر زمان و ترمیم طبیعی بدن را بگیرد. درمان خوب، درمانی است که هم علمی باشد، هم قابل‌تحمل.
هزینه و انتخاب کلینیک در تهران
در تهران دامنه‌ی هزینه‌ها متفاوت است و این طبیعی است. علتش این است که:
- نوع و مقدار ماده‌ی استخوانی متفاوت است.
- گاهی نیاز به غشای پوشاننده داریم.
- گاهی جراحی سینوس همزمان لازم است.
- تجربه‌ی جراح و امکانات کلینیک روی قیمت اثر می‌گذارد.
در مشاوره، من همیشه ریزِ این موارد را می‌گویم تا بیمار بداند دارد برای چه چیزی پول می‌دهد. ندانستن است که اضطراب می‌آورد، نه خودِ هزینه. وقتی بفهمید این پیوند قرار است زیرساخت ایمپلنت را بسازد و بعداً حتی امکان هماهنگ‌سازی لبخند و کارهایی مثل لمینت دندان در یک روز را برایتان فراهم کند، حس می‌کنید دارید روی آینده‌ی دهانتان سرمایه‌گذاری می‌کنید.
جمع‌بندی
پیوند استخوان قبل از ایمپلنت یک مرحله‌ی اضافی و آزاردهنده نیست؛ مرحله‌ای است که قرار است فکتان را به شرایط ایده‌آل برگرداند تا ایمپلنت مثل دندان طبیعی در آن بنشیند. در تهران، با دسترسی به تصویربرداری دقیق و کیت‌های جراحی به‌روز، می‌توانیم این مرحله را با دقت بالا و با کمترین ناراحتی انجام دهیم، فقط باید از ابتدا بدانید مسیرتان چندمرحله‌ای است. اگر شما از آن دسته بیمارانی هستید که عاشق درمان‌های سریع مثل لمینت دندان در یک روز هستید، من کاملاً درکتان می‌کنم؛ ما هم تا جایی که بیولوژی اجازه بدهد، درمانتان را فشرده می‌کنیم، اما ستون اصلی این درمان، استخوان سالم است.
برای مشاوره درباره لمینت یک‌روزه و بررسی شرایط دندان‌های خود، می‌توانید با کلینیک دکتر اردلان صنفی تماس بگیرید.
منابع علمی
- Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 2015
- Jensen O. Bone Grafting for Implant Dentistry. 2012
- Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019 – Guided Bone Regeneration
- Clinical Oral Implants Research, 2020 – Sinus Floor Elevation Outcomes
بدون دیدگاه